질환별 1차 선택 항생제 및 주의사항 정리

 

질환	1차 선택 항생제	대체약/특수 상황	주의사항 (약사 포인트)
급성 편도염 / 인두염 (Strep. pyogenes 의심 시)	- Amoxicillin - Penicillin V	- Clarithro / Azithro (페니실린 알레르기 시)	- 최소 10일 복용 권장 - 바이러스성 감별 필요 - 발진 시 알러지 확인
급성 중이염 (소아)	- Amoxicillin (고용량) - Amoxi/Clav	- Cefdinir, Cefuroxime - Macrolide (알러지 시)	- 고용량 투여 시 설사 ↑ → 부모에게 설명 - 48~72시간 무반응 시 항생제 교체 고려
급성 부비동염	- Amoxi/Clav (고용량)	- Doxycycline, Levofloxacin	- 바이러스 감염이 많아 과잉처방 주의 - Macrolide는 내성 ↑로 권장 안 됨
지역사회 획득 폐렴 (CAP)	- Amoxicillin (경증) - Amoxi/Clav 또는 Macrolide 병용	- Doxycycline - Levo/ Moxifloxacin (중증 or 고령자)	- Fluoroquinolone 사용 시 건염, QT 연장 주의 - 항바이러스와 병용 시 상호작용 체크
방광염 (비복잡성)	- Nitrofurantoin - TMP/SMX - Fosfomycin	- Ciprofloxacin, Cephalexin	- Nitrofurantoin: 신기능 확인 필요 - 임신 시 Cephalexin 선호 - TMP/SMX: 태아 영향 가능
신우신염	- Ciprofloxacin - Ceftriaxone (IV)	- TMP/SMX, Aminoglycoside	- 발열, 오심 동반 시 입원 필요 - 수액 병행 여부 확인
세균성 질염 / 자궁경부염 (임균, 클라미디아)	- Azithromycin (1g 1회) - Ceftriaxone IM	- Doxycycline - Levofloxacin	- 성접촉자 치료 필요 - 재감염 방지 교육 중요
MRSA 피부감염	- TMP/SMX - Doxycycline	- Clindamycin - Linezolid (중증)	- 상처 관리 병행 - 광과민 반응/설사 설명
C. difficile 감염 (CDI)	- Vancomycin (PO) - Fidaxomicin	- Metronidazole (경증 시)	- PO만 효과 (정장작용) - 지사제 금기 - 재발 방지 교육 필수
Helicobacter pylori 제균요법	- PPI + Clarithro + Amoxi (3제요법)	- PPI + Bismuth + Metronidazole + Tetra (4제요법)	- 2주 복용 권장 - 금연 및 NSAIDs 중단 권장 - 위장장애 발생률 설명

✅ 1. 임산부 대상 항생제 복약지도

항목설명

✅ 안전한 항생제	- Penicillin계, Cephalosporin계, Erythromycin 등은 비교적 안전 - Nitrofurantoin: 1~2기 안전, 3기 후기 금기 (용혈 위험) - Fosfomycin: 비복잡성 방광염에 1회 투여 가능
⚠️ 금기 항생제	- Tetracycline류: 태아 치아 변색, 성장저해 - Fluoroquinolone: 연골 성장 억제 - Trimethoprim: 엽산길항 → 1기 금기 - Metronidazole: 1기 고용량 주의
💊 복약지도 팁	- 가능하면 식후 복용 (구토, 입덧 완화) - 기형 유발 가능성 질문시? → "이 약은 산부인과에서 안전하다고 판단된 경우에만 처방됩니다"라고 안내 - 엽산제 병용 여부 확인 (Trimethoprim 등)

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✅ 2. 소아 대상 항생제 복약지도

항목설명

✅ 선호 항생제	- Amoxicillin (고용량 사용 많음) - Cephalexin, Cefdinir (편도염, 중이염) - Macrolide (알러지 시)
⚠️ 주의/금기 항생제	- Tetracycline류 (8세 미만): 치아 변색 - Fluoroquinolone: 성장기 연골 문제 (필요 시 제한적 사용) - Chloramphenicol: 회색유아증후군 위험 - Sulfa계 (신생아, 미숙아 금기)
💊 복약지도 팁	- 정확한 용량 안내: 체중 기반 → 용량 재확인 - 복용 거부 대비: 맛/형태 체크 (시럽, 분말 등) - 부모에게 설명: “해열이 없어도 5~10일은 꾸준히 복용해야 완치됩니다” - 설사 시 주의: 영아는 탈수 위험 크므로 관찰 요청

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✅ 3. 노인 대상 항생제 복약지도

항목설명

✅ 선호 항생제	- Cephalosporin계 (안전성 높음) - Piperacillin/Tazobactam (광범위 감염시 IV) - Nitrofurantoin (신기능 정상이면 가능)
⚠️ 주의사항	- 신기능 저하 → Aminoglycoside, Vancomycin, Fluoroquinolone 용량 조절 필수 - 정신증상 유발 가능: FQ계, Linezolid, TMP/SMX (섬망, 환각 등) - 다약제 복용자 많음: CYP 대사, QT연장 상호작용 확인
💊 복약지도 팁	- 복용 시간 맞추기 강조: 건망증 대비 알람/표 사용 권장 - 시력/손떨림 등 고려: 알약 자르기/보조도구 제안 - 낙상 주의 설명: FQ나 CNS 영향 약물 시 어지럼 등 설명 - 수분 섭취 권장: 탈수 방지, 신독성 예방