주요 항생제 정리

분류	대표	약물기전	반감기	임상특징	주의사항	임상 적용
β-lactams (Penicillin계, Cephalosporin계 등)	Amoxicillin, Ceftriaxone, Piperacillin 등	PBP(Transpeptidase) 억제 → 세포벽 합성 저해	다양함 (1~8시간) ex. Ceftriaxone: 8h	- Time-dependent killing - Bactericidal - 일반적으로 신장 배설	- 신기능 고려 (CrCl) - β-lactam allergy 확인 - Ceftriaxone: 담도배설로 biliary sludge 주의	폐렴, 요로감염, 패혈증, 피부감염 등 거의 모든 감염
Aminoglycosides	Gentamicin, Amikacin	30S 리보솜 결합 → 단백질 합성 억제	짧음 (2~3h)	- Concentration-dependent - Bactericidal - Synergy with β-lactams	- 신독성, 이독성 - 혈중농도 모니터링 필수 - 농도 피크/트로프 조절	중증 감염에서 병용요법 (패혈증, 감염심내막염 등)
Macrolides	Azithromycin, Clarithromycin	50S 리보솜 결합 → 단백질 합성 억제	길음 Azithro: 약 68시간	- Bacteriostatic (고농도 시 cidal) - Atypical coverage	- QT 연장 - CYP3A4 억제 (약물 상호작용 많음) 식전에 먹어야 좋음 - 위장관 자극	Atypical 폐렴, 마이코플라즈마, 클라미디아 감염
Tetracyclines	Doxycycline, Minocycline	30S 리보솜 결합 → 단백질 합성 억제	중간 Doxy: 18~22h	- Bacteriostatic - 광범위 - Atypical 포함	- 치아 착색 (소아 금기) - 광과민성 - 음식과 Ca, Fe 흡수 ↓	리케차, 클라미디아, 여드름, 폐렴, MRSA 피부감염
Fluoroquinolones	Ciprofloxacin, Levofloxacin	DNA gyrase & Topo IV 억제 → DNA 합성 저해	다양 Cipro: 4h Levo: 6~8h	- Concentration-dependent - Bactericidal - Atypical 포함	- QT 연장 - 건병증 위험 - CNS 자극 가능 - 식사/금속이온과 흡수↓	요로감염, 호흡기감염, 장티푸스, 복합감염
Glycopeptides	Vancomycin	세포벽 합성 억제 (D-Ala-D-Ala 결합)	4~8h (신기능 영향 큼)	- Bactericidal - MRSA 핵심 치료제	- Red man syndrome - 신독성 - TDM 필수 (AUC/MIC 목표)	MRSA 감염, C. diff (PO only), 페니실린 내성 폐렴구균

 

주요항생제 내성기전

 

분류	내성기전	임상적용 예시	복약지도
β-lactams (Penicillin, Cephalosporin, Carbapenem 등)	- β-lactamase 생산 - PBP 변형 (MRSA) - Porin 감소 (Gram 음성균)	- 폐렴 (CAP, HAP) - 요로감염 (E. coli) - 패혈증 - 중이염, 인두염 등	- 정해진 시간 간격으로 복용 (time-dependent) - 알레르기 과거력 꼭 확인 - 설사 등 부작용 설명 (CDI 가능성 언급) - Clavulanate 병용 시 위장장애 가능성 안내
Aminoglycosides	- Efflux pump - Ribosome 수정 - Enzymatic inactivation	- 병용요법: 패혈증, 감염성 심내막염 - 단독: 요로감염 (지역 내 저항 낮을 경우)	- 신기능 따라 투여 조절 필요 설명 - 이명/청력 이상시 즉시 보고 - 수분 섭취 충분히 - TDM 받는 의미 설명 (독성 예방)
Macrolides	- Efflux pump - 50S 리보솜 변화 - Erm 유전자 (MLSB 내성)	- Mycoplasma, Legionella, Chlamydia - H. pylori 제균요법 (Clarithro) - 대체약으로 폐렴	- 위장장애 흔함 (식사 전후 복용 설명) - 약물 상호작용 주의 (스타틴, 항응고제 등) - QT 연장 약 복용 중이면 반드시 알릴 것
Tetracyclines	- Efflux pump - Ribosome 보호단백 - Tet gene에 의한 내성	- 리케차, 클라미디아, MRSA 피부감염 - 성인 여드름 - 비뇨기 감염	- 우유, 철분제와 함께 복용 금지 - 햇빛 노출 피할 것 (광과민성) - 어린이/임산부 금기 설명 - 누워서 바로 자지 않기 (식도 자극)
Fluoroquinolones	- DNA gyrase 또는 Topo IV 변이 - Efflux pump - Plasmid-mediated qnr 유전자	- 복합성 요로감염 - 호흡기 감염 - 급성 설사 (여행자 설사 등)	- 칼슘/철/마그네슘과 함께 복용 금지 - 어지럼/정신신경계 증상 설명 - 건통증/통증 시 즉시 중단 후 병원 방문 - 고령자 근육손상 위험 설명
Glycopeptides	- D-Ala-D-Ala → D-Ala-D-Lac 변이 (VRE) - Thickened cell wall (VISA)	- MRSA 감염 - 중증 폐렴 - C. difficile (PO only)	- IV 시 적절한 속도로 투여 (Red man 예방) - 신기능에 따라 TDM 필요 - PO는 C. diff 치료용임을 설명 - 소변량 감소, 이명 시 즉시 보고